ثبت نام در امپاوریسم
   
Empowerism - International Success Mentoring and Global Business Opportunity!
Text Box: كليك ميكنيم I Agree سپس جهت تاييد فرم ثبت نام روي دكمة   Text Box: مقابل گزینه داده شده با فلش تیک بزنید مقابل گزينه نشان داده شده با فلش تيك بزنيد   مقابل گزينه نشان داده شده با فلش تيك بزنيد   Text Box: و در كادر مقابل شمارة حساب شخص را وارد مي كنيم Text Box: تيك كنيد كه نحوه پرداخت مشخص شود E-gold مقابل گزين Text Box: پسوورد و تكرار پسوورد--حتما به حرف و عدد تلفيقي از حرف و عدد) Ĥ (حتم   Text Box: باشد yahooادرس ایمیل که بهتر است آدرس ايميل كه بهتر است باشد Yaho   Text Box: شماره تلفني كه عصر ها قابل دسترسي هستيد yahoo Text Box: شماره تلفني كه روز ها قابل دسترسي هستيد Text Box: Not in Us or Canada در اين كادر گزينة مقابل را انتخاب كنيد Text Box: در كادر اول جا نشد ادامة آن در كاد دوم تايپ شود Text Box: يك آدرس پستي مشخص Text Box: در اين قسمت نام خانوادگي شخص به صورت   Text Box: در اين قسمت نام شخص به صورت لاتين تايپ شود.    
   

 

 .  فرض كنيم شما قبلا عضو شده ايد و حالا مي خواهيد دوست ديگري را به اين مجموعه معرفي كنيد

به جای شماره زیر شماره عضویت خود در سیستم را وارد کنید و از صفحه خودتان ثبت نام را انجام دهید

WWW.empowerism/e/ 122892.com

Empowerism Registration Form

Note: Fields marked with an asterisk * are required

Personal Information
  *First Name :      
  Middle Initial :    
  *Last Name :    
  CompanyName
(Only if you own it) 		:    
  *SSN / Tax ID
(US Only) 		:  
Why is this required?
 
  Date of Birth :   ,  



Contact Information
  *Mailing Address :
  Address2 :
  *City :
  *State/Province :
  *Province/Region :
  *ZIP/Postal Code :
  *Country : Text Box: نام کشور



Communication Information
  Daytime Phone :    
  *Evening Phone :    
  Fax :    
  *Email Address :    
        (Do NOT use a Hotmail, MSN or Earthlink address as your contact address! Click Here to get a Yahoo account if you need another email address.)  



Personalize your options
  Name to Show on Website and Make Checks Payable : First/Last Name   Company Name
  Format in which you want to receive Emails : HTML   TEXT



Choose A Password (From 4 to 10 alphanumeric characters only)
  *Password :     *Verify Password :



Choose Your Membership Type
$24.95 Fast Track (Includes Empowerism Subscription)
     I choose to receive 50 opt-in leads
Basic Membership Only(60-day trial for $9.95 one-time setup fee, no subscription       benefits)



Choose your Payment Method (Billed today for $24.95)
Credit Card: (Visa/MasterCard/Amex/Discover)
(If you use another person's credit card, your charge will be voided. CLICK HERE
for the correct form.)
  We report all credit card fraud. The location of your computer (IP 217.218.201.186) has been
logged for security purposes. 		 
  Name on Credit Card (Not Card Issuer) :   Credit Card Number
(Numbers Only!)		 :  
  Expiration Date : /   Zip Code
(where CC statements
are sent) 		:  
  Credit Card Security Code
(Please note that we cannot accept credit card
transactions without a valid security code)		 :
(What's this?) 		 
 
 
Bank Debit (eCheck): (U.S. Checking Accounts Only.  7-DAY HOLD for eCheck orders!)
  9-Digit ABA Routing
(Numbers Only!) 		:
(What's this?) 		  Name on Account (Not Bank Name) :  
  Account Number (Numbers Only!) :
(What's this?)
 
 
 
E-Gold (Does not auto-renew)    
  Your E-Gold
Account Number		 :
 
 
Moneybookers
  Your Moneybookers
Email Address		 :
 
 
Stormpay
  Your Stormpay
Email Address		 :
 
 
IntGold
  Your IntGold ID :
 

AUTO-RENEWAL OPTION
Yes, I want Auto-Renewal!
(Credit cards auto-renewed for $19.95 starting the FIRST WEEK of next month; eChecks auto-renewed for $19.95 on the 15TH day of the month.)
No, I do not want Auto-Renewal.
 



Member Agreement
 
 
   
 

*گزينه هاي ديگر را به هيچ وجه تغييرندهيد.

شخص را وارد كرده سپس كلمة عبور آن را وارد كرده و در قسمت E-gold در صفحه بعد شمارة حساب

كليك Confirm و بعد Preview شمارة كادر روبرويي را وارد كرده و پس از آن روي دكمة Turning Number

مي كنيم.

ثبت نام انجام شد

Merchant Reference ورودي جديد را از جلوي ID حال مي توانيد شمارة

يادداشت كنيد